• Pacientes hospitalizados sin enfermedad aguda/crítica: 0.6-0.8 g/kg de peso corporal por día.


• Pacientes con enfermedad renal aguda sin enfermedad aguda/crítica: 0.8-1.0 g/kg/día.


• Pacientes con enfermedad aguda/crítica, no en terapia de reemplazo renal (TRR): Iniciar con 1 g/kg/día, aumentando gradualmente hasta 1.3 g/kg/día si se tolera.


• Pacientes críticos en TRR intermitente convencional: 1.3-1.5 g/kg/día.


• Pacientes críticos en TRR continua o terapia de reemplazo renal prolongada intermitente (PIKRT): 1.5-1.7 g/kg/día.

La nutrición parenteral está indicada para pacientes críticamente enfermos y no críticos hospitalizados con insuficiencia renal aguda (IRA), enfermedad renal crónica (ERC), o insuficiencia renal crónica con insuficiencia renal (IR) que no pueden alcanzar al menos el 70% de los requerimientos de macronutrientes con nutrición oral.

Evitar la nutrición enteral (EN) en pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda (AKI), enfermedad renal aguda (AKD) y/o enfermedad renal crónica (CKD), o CKD con insuficiencia renal (KF) en las siguientes condiciones clínicas:

• Shock no controlado: Esta condición implica un flujo sanguíneo inadecuado a través del sistema gastrointestinal, lo que puede comprometer la absorción de nutrientes y aumentar el riesgo de necrosis intestinal.


• Hipoxemia y acidosis no controladas: Estas condiciones pueden afectar significativamente la función y la integridad del tracto gastrointestinal.


• Sangrado gastrointestinal superior no controlado: El sangrado activo es una contraindicación para la nutrición enteral debido al riesgo de exacerbación del sangrado y de disfunción gastrointestinal.


• Volumen de aspirado gástrico mayor a 500 ml en 6 horas: Un volumen alto puede indicar un retraso en el vaciamiento gástrico o una obstrucción, aumentando el riesgo de aspiración.


• Isquemia intestinal, obstrucción intestinal: Ambas condiciones son contraindicaciones absolutas para la nutrición enteral debido al riesgo elevado de necrosis y perforación intestinal.


• Síndrome compartimental abdominal: La presión intraabdominal elevada puede comprometer la circulación a los órganos intraabdominales y disminuir la perfusión intestinal.
• Fístula de alto débito sin acceso de alimentación distal: Las fístulas de alto débito pueden complicar la nutrición enteral, especialmente si no se puede acceder al intestino más allá de la fístula para la administración de nutrientes.

Incluir la evaluación del balance de nitrógeno y el seguimiento de posibles deficiencias de micronutrientes, especialmente en pacientes en TRR, debido a las pérdidas significativas de aminoácidos y otros micronutrientes como selenio, zinc y cobre.

Se debe prestar atención a la posible sobrealimentación, especialmente en el uso de nutrición parenteral, para evitar desbalances nitrogenados y complicaciones metabólicas como la hiperglucemia.

Fiaccadori E, Sabatino A, Barazzoni R, Carrero JJ, Cupisti A, De Waele E, Jonckheer J, Singer P, Cuerda C. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr. 2021 Apr;40(4):1644-1668.